Paciente 22 anos de idade, primigesta e na 41a semana de gravidez. Veio para emergência obstétrica com queixa de dor em baixo ventre há 12h tipo cólica. Ao exame, dinâmica uterina de 4 contrações/10 minutos/55 segundos. Batimentos cardiofetais de 156 bpm. Altura de fundo uterino de 34cm. Toque vaginal com 6 cm de dilatação, bolsa das íntegras, cefálico e 80% de esvaecimento cervical. O trabalho de parto evoluiu de forma lenta e, durante o período expulsivo, ocorreu o sinal da tartaruga. Assinale a alternativa que NÃO é fator de risco para o diagnóstico do período expulsivo.

Alternativa E

Contexto Clínico e Diagnóstico

A questão descreve um caso clássico de Distócia de Ombro, uma emergência obstétrica. A pista principal está na descrição do exame físico:

• Cenário: Gestante em termo tardio (41 semanas), com trabalho de parto lento.
• Sinal Clínico Chave: "Durante o período expulsivo, ocorreu o sinal da tartaruga".

O sinal da tartaruga ocorre quando a cabeça do feto se desprende da vulva, mas os ombros ficam presos atrás do púbis materno, fazendo a cabeça retrair-se contra a vulva como uma tartaruga entrando no casco. Isso confirma o diagnóstico de distócia de ombro.

Fatores de Risco para Distócia de Ombro

A pergunta pede para identificar qual opção NÃO é um fator de risco para esta complicação. Os principais fatores de risco conhecidos pela literatura médica (como SBGM e manuais como Zugaib) incluem:

• Macrossomia fetal: Peso fetal estimado superior a 4.000g ou 4.500g.
• Diabetes Mellitus: Tanto pré-gestacional quanto gestacional (aumenta o tamanho fetal).
• Obesidade materna: Associada ao aumento de peso fetal e dificuldade mecânica.
• Idade gestacional avançada (Termo Tardio): Acima de 40-41 semanas (o bebê continua crescendo).
• Partos anteriores: Histórico de distócia de ombro.
• Parto Vaginal Assistido: O uso de fórceps ou ventosa pode estar associado a maior risco ou ser consequência da dificuldade.

Análise Detalhada das Alternativas

Por que a alternativa E é a correta?

A Doença Sistêmica Lúpus Eritematoso (LES) geralmente causa insuficiência placentária, levando a fetos menores (Restrição de Crescimento Intrauterino - RCIU). Portanto, ela tende a ser protetora contra a macrossomia e não é considerada um fator de risco para distócia de ombro.

Conclusão

A alternativa E é a resposta correta, pois o Lúpus Eritematoso Sistêmico não está associado ao aumento do risco de distócia de ombro ou complicações mecânicas do período expulsivo descritas no cenário clínico.