Paciente, 78 anos, internado há 3 dias por pneumonia comunitária, em uso de antibiótico endovenoso, passa a apresentar início súbito de confusão mental, desatenção, inversão do ciclo sono-vigília e discurso incoerente. Antes da internação era lúcido, independente nas AVDs. No exame físico: está desorientado, com flutuação do nível de consciência, sem déficits neurológicos focais. Exames laboratoriais recentes: sódio 130 mEq/L, creatinina 1,5 mg/dL, leucocitose. Qual a conduta mais adequada?

Diagnóstico Clínico: Delírio Agudo

O quadro clínico descrito é clássico para Delírio (ou Síndrome Confusional Aguda). As características principais que apontam para este diagnóstico são:

• Início Súbito: O paciente mudou de comportamento rapidamente durante a internação.
• Flutuação do Nível de Consciência: A intensidade dos sintomas varia ao longo do dia.
• Desatenção: Incapacidade de manter o foco.
• Fatores Precipitantes: Idade avançada (78 anos), infecção ativa (pneumonia), desequilíbrio eletrolítico (hiponatremia, sódio 130 mEq/L) e ambiente hospitalar.

Análise das Alternativas

A alternativa correta é a A.

Por que a Alternativa A é a melhor conduta?

O tratamento do delírio segue uma hierarquia baseada na segurança e na etiologia:

1. Tratar a causa base: Identificar e corrigir os fatores desencadeantes. Neste caso, tratar a pneumonia e corrigir o sódio baixo.
2. Suporte Ambiental: Manter o ciclo sono-vigília, garantir orientação temporal e espacial (relógios, janelas, familiares presentes).
3. Farmacoterapia Restrita: Antipsicóticos (como haloperidol ou quetiapina) só devem ser usados se houver risco à integridade física do paciente ou de terceiros devido à agitação motora severa.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

Conclusão

A abordagem mais segura e eficaz para o delírio envolve a identificação dos gatilhos (infecção, eletrólitos) e a otimização do ambiente, reservando medicamentos apenas para situações de risco iminente.

Alternativa A