Paciente de 64 anos de idade, com histórico de diabetes, hipertensão arterial e dislipidemia, em uso de metformina 850mg a cada 8 horas, enalapril 10mg a cada 12 horas e sinvastatina 40mg ao dia, relata 3 dias de evolução de placa eritematosa, dolorosa, em região anterior e lateral de perna direita, de aproximadamente 22x12 cm, com bordos bem definidos. Considerando o diagnóstico mais provável, analise as assertivas.

Alternativa E - As assertivas III e IV são corretas.

Diagnóstico Clínico

O caso apresentado descreve um quadro clássico de Erisipela. Os principais sinais que levam a esse diagnóstico são:

• Placa eritematosa: Mancha vermelha na pele.
• Bordos bem definidos: Diferencia-se da celulite infecciosa (que tem bordos difusos).
• Localização: Membro inferior (comum em idosos e diabéticos).
• Sintomas: Dor e história recente de trauma ou porta de entrada (muitas vezes imperceptível).

A causa mais frequente é a infecção por Streptococcus pyogenes (Grupo A).

Análise das Assertivas

Assertiva I - Falsa

O Aztreonam é um antibiótico do grupo dos monobactâmicos. Ele possui ação exclusiva contra bactérias Gram-negativas aeróbias. Como a erisipela é causada predominantemente por bactérias Gram-positivas (Estreptococos e Estafilococos), o Aztreonam não cobriria o agente causal, sendo ineficaz neste cenário.

Assertiva II - Falsa

Embora as tetraciclinas (ex: Doxiciclina) possam ser alternativas em casos de alergia à penicilina, a assertiva afirma que são indicadas "especialmente gestantes". Isso está incorreto, pois as tetraciclinas são contraindicadas na gravidez e em crianças pequenas (< 8 anos), pois podem causar manchas permanentes nos dentes e afetar o desenvolvimento ósseo fetal.

Assertiva III - Verdadeira

O edema é uma reação inflamatória intensa característica da erisipela. Mesmo com o início correto do tratamento antibiótico, o edema pode persistir ou demorar a regredir devido ao comprometimento do sistema linfático local. Sua presença nas primeiras 48-72 horas não significa necessariamente falha terapêutica, desde que haja melhora sistêmica (diminuição da febre, redução da dor).

Assertiva IV - Verdadeira

A descamação da pele (descamação epitelial) é uma etapa fisiológica de reparo que ocorre após a fase aguda da doença. Geralmente acontece cerca de 5 a 10 dias após o início dos sintomas, indicando que a infecção está sendo controlada e a barreira cutânea está se recuperando.

Conclusão

As assertivas corretas são a III (evolução do edema) e a IV (descamação tardia). Portanto, a alternativa correta é a E.