Paciente de 64 anos, portador de diabetes mellitus tipo 2 há 20 anos, hipertensão arterial e neuropatia periférica grave, apresenta úlcera plantar no hálux direito há 3 semanas, com aumento da secreção purulenta e odor fétido. Ao exame físico do pé direito, apresenta úlcera de 2,5 cm, fundo necrótico, bordas irregulares, eritema e calor perilesional, drenagem purulenta abundante, pulsos pediosos palpáveis. Exames complementares: glicemia capilar: 238 mg/dL, HbA1c: 9,2%. Radiografia do pé com suspeita de erosão da falange distal. A intervenção terapêutica neste caso é:

Alternativa A - Internar, iniciar antibiótico endovenoso de amplo espectro e solicitar ressonância magnética para avaliação de osteomielite.

Análise do Caso Clínico

Este é um caso clássico de Pé Diabético Infecioso com sinais de gravidade. Para entender a resposta, precisamos classificar a gravidade da infecção e a extensão do comprometimento tecidual.

Pontos Chave do Enunciado:

• Histórico: Diabetes longa data (20 anos) com descontrole metabólico (HbA1c 9,2%).
• Infecção Local: Úlcera com secreção purulenta, odor fétido, eritema e calor perilesional. Isso confirma infecção bacteriana ativa.
• Suspeita de Osteomielite: A radiografia já apresenta "suspeita de erosão da falange distal". Quando há ulceração profunda e sinal de infecção, a probabilidade de infecção óssea é alta.
• Perfusão: Os pulsos pediosos estão palpáveis, indicando que o problema principal é infeccioso/inflamatório, e não primariamente isquêmico (circulatório).

Por que a Alternativa A é a correta?

A conduta deve seguir as diretrizes internacionais para manejo do pé diabético (como as da IWGDF):

1. Internação: Devido à infecção moderada/grave (presença de pus, eritema, calor e profundidade), o paciente necessita de monitoramento intrahospitalar para iniciar terapia antimicrobiana adequada e controle glicêmico rigoroso.
2. Antibioticoterapia Endovenosa (EV): Em casos com sinais de infecção profunda ou suspeita de osteomielite, a via oral é insuficiente inicialmente. O uso de antibiótico de amplo espectro cobre as bactérias comuns (Staphylococcus, Streptococcus, Gram-negativos) até que se tenha resultado de cultura.
3. Ressonância Magnética (RM): É o exame de escolha para diagnóstico de osteomielite. A radiografia simples tem baixa sensibilidade nas fases iniciais; a RM permite visualizar edema medular e abscessos com muito mais precisão, definindo a necessidade de desbridamento cirúrgico ou amputação futura.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

• Alternativa B (Ambulatorial): O tratamento ambulatorial é indicado apenas para infecções leves (sem sinais sistêmicos, sem comprometimento ósseo profundo). Este caso tem purulência abundante e suspeita óssea.
• Alternativa C (Angiografia): A angiografia é indicada quando há suspeita de doença arterial obstrutiva (isquemia). Como o paciente tem pulsos pediosos palpáveis, a isquemia aguda não é a prioridade imediata em relação à infecção.
• Alternativa D (Amputação Imediata): A amputação é um recurso de último caso ou para gangrena extensa/sepsis incontrolável. Antes disso, deve-se tentar salvar o membro com desbridamento e antibioterapia.
• Alternativa E (Sem antibiótico): Ignorar a infecção bacteriana (pus e odor) em um paciente imunocomprometido (diabetes) levaria rapidamente à sepse e perda do membro.

Resumo da Conduta

Portanto, a intervenção terapêutica correta é a descrita na Alternativa A.