Paciente do sexo feminino, 27 anos, é atendida em Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com história de dor abdominal, com início em epigástrio há dois dias, continua, sem fatores de melhora, associada a náuseas e perda de apetite, evoluindo para dor em fossa ilíaca direita há 1 dia e febre de 38,2 °C no dia do atendimento. Nega comorbidades, cirurgias prévias ou uso de medicações regulares. Relata que a última menstruação foi há 23 dias, e apresenta ciclos regulares de 28 dias. Exame físico: regular estado geral, corada, desidratada +++/4+, eupneica, acianótica; ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações; ruídos hidroaéreos diminuídos, descompressão brusca dolorosa em quadrante inferior de abdome à direita. Considerando o diagnóstico mais provável, a conduta adequada é:

Introdução

A paciente apresenta quadro clássico de apendicite aguda, uma emergência cirúrgica comum em adultos jovens.

Desenvolvimento

Os sinais e sintomas são típicos:

• Dor abdominal iniciando no epigástrio e migrando para a fossa ilíaca direita (FID)
• Febre (38,2 °C), náuseas e perda de apetite
• Descompressão brusca dolorosa em quadrante inferior direito (sinal de peritonite localizada)
• Leucocitose (13.400/mm³) com desvio à esquerda (7% de bastonetes), indicando processo inflamatório/infeccioso

Análise

• Diagnóstico diferencial: Apendicite aguda é a principal hipótese, descartando outras causas de dor em FID (ex.: gravidez ectópica, mas a paciente tem último período há 23 dias e ciclos regulares de 28 dias, tornando gravidez improvável).
• Conduta adequada: Ultrassonografia de abdome é o exame de escolha em pacientes jovens (especialmente mulheres) para evitar radiação desnecessária. Em caso de dúvida, pode-se complementar com tomografia. Parecer cirúrgico é essencial, pois apendicite aguda requer avaliação cirúrgica imediata.
• Alternativas incorretas:
• A: Urocultura não é indicada; a dor não sugere infecção urinária.
• B: Metotrexato é usado para gravidez ectópica, não para apendicite.
• C: Acompanhamento ambulatorial é inadequado para apendicite, que é emergência cirúrgica.

Conclusão

A conduta correta é realizar ultrassonografia de abdome e solicitar parecer cirúrgico para avaliação e possível intervenção.

Alternativa D.