Alternativa D
A questão aborda o manejo da Hipertensão Arterial Crônica durante o pré-natal, exigindo conhecimento sobre a segurança dos medicamentos para o feto e a prevenção de complicações como a pré-eclâmpsia.
A paciente possui hipertensão crônica e faz uso de enalapril, medicamento da classe dos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA). Este fármaco é contraindicado na gravidez devido ao risco de nefrotoxicidade fetal (insuficiência renal), oligoidrâmnio (baixo líquido amniótico) e hipoplasia pulmonar. Portanto, ele deve ser suspenso e substituído por anti-hipertensivos seguros.
Análise das Opções
Para determinar a conduta correta, devemos avaliar a segurança e a indicação de cada classe de medicamentos citada:
- Anti-hipertensivos Seguros: Os principais medicamentos permitidos na gravidez incluem metildopa, labetalol e nifedipino. Eles controlam a pressão sem prejudicar o desenvolvimento fetal.
- Anti-hipertensivos Contraindicados:
- IECA: Captopril, Enalapril.
- BRA: Losartana, Valsartana.
- Ambos causam danos renais graves ao feto.
- Anticoagulantes:
- Varfarina: Contraindicada pois atravessa a placenta e causa embriopatia cumarínica (malformações ósseas e cerebrais).
- Heparina (ex: Enoxaparina): Geralmente segura, mas não é o tratamento primário para hipertensão, sendo usada apenas para tromboprofilaxia específica.
- Profilaxia de Pré-eclâmpsia:
- Ácido Acetilsalicílico (AAS): Em doses baixas (75-100 mg), é indicado para mulheres com alto risco (como esta paciente, que tem hipertensão crônica e antecedente de pré-eclâmpsia) para prevenir o surgimento da doença.
- Carbonato de Cálcio: Recomendado para suplementação, especialmente em populações com baixo consumo dietético, auxiliando na prevenção de pré-eclâmpsia.
Por que as outras alternativas estão erradas?
| Alternativa | Motivo do Erro |
|---|
| A | Contém Captopril (IECA), que é teratogênico e contraindicado. |
| B | Contém Varfarina, que é teratogênico. |
| C | Contém Losartana (BRA), que é teratogênico. (Atenção: a imagem mostra esta opção selecionada, mas ela está clinicamente incorreta). |
| D | Correta. Utiliza Alfa-metil-dopa (seguro), AAS (prevenção de pré-eclâmpsia) e Carbonato de cálcio (seguro). |
Conclusão
A conduta adequada consiste em suspender o uso de enalapril, iniciar um anti-hipertensivo seguro como a alfa-metil-dopa e instituir profilaxia com ácido acetilsalicílico e carbonato de cálcio para reduzir o risco de agravamento do quadro.
Portanto, a alternativa correta é a D.