Paciente primigesta na 39ª semana de gravidez. Procurou a emergência com queixa de formigamento em mãos e inchaço em membros inferiores. Negava outras queixas. Exames complementares normais. Ao exame, pressão arterial de 120 x 90 mmHg (confirmada), dinâmica uterina ausente, edema 3+/4+ e batimentos cardíacos fetais de 146 bpm. Toque vaginal com colo uterino fechado, longo e posterior. A proteinúria de fita revelou +/4+. Assinale a conduta mais adequada, segundo as recomendações atuais.

Alternativa A - Indução do trabalho de parto com misoprostol

Diagnóstico Clínico

A paciente apresenta quadro sugestivo de Pré-eclâmpsia na fase final da gestação (termo). Os principais elementos para este diagnóstico são:

• Idade Gestacional: 39ª semana (Termo tardio).
• Pressão Arterial: 120 x 90 mmHg. Embora a sistólica esteja normal, a diastólica está no limite superior (≥ 90 mmHg é considerado hipertensão segundo diretrizes).
• Proteinúria: +/4+ (Quantitativamente significativa, indicando dano renal ou vasculopatia placentária).
• Sintomas: Edema significativo (3+/4+) e formigamento (pode ser sinal de irritabilidade neurológica ou retenção hídrica).

Conduta Recomendada

De acordo com as diretrizes nacionais (SBC/SBPC) e internacionais (ACOG), a conduta para Pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade após as 37 semanas é o término da gestação.

• Momento do Parto: Não se deve aguardar. O risco de evolução para eclâmpsia, HELLP ou descolamento prematuro de placenta aumenta. Portanto, as opções de "expectante" (letras C e E) estão incorretas.
• Via de Parto: A via vaginal é preferível à cesariana, desde que não haja contraindicações fetais ou maternas agudas. A cesariana imediata (letra B) só é indicada se houver sofrimento fetal ou falha na indução.
• Método de Indução: O exame físico revela um colo uterino desfavorável (fechado, longo e posterior). Isso indica uma baixa pontuação de Bishop.

Como o colo está desfavorável, o uso isolado de ocitocina seria menos eficiente. O misoprostol (prostaglandina E1) é o fármaco indicado para amadurecimento cervical em partos induzidos, especialmente em multíparas ou nulíparas sem cicatriz uterina prévia.

Conclusão

A melhor estratégia é realizar a indução do parto utilizando um agente para amadurecimento cervical, dado o perfil desfavorável do colo e a necessidade de término da gestação devido à pré-eclâmpsia diagnosticada no termo.

Portanto, a alternativa correta é a A.