Paciente, sexo feminino, com 18 meses, sexo feminino, sem doenças prévias, generalizada de emergência, após a administração de uma dose de diazepan, por via retal, houve cessação da crise convulsiva e foi possível obter um acesso venoso periférico. Na avaliação sistematizada em sala de emergência, um paciente apresenta os seguintes dados de exame físico e monitorização: A: via aérea, pérmea. B: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, boa expansibilidade. FR: 48 ipm. C: FC 158 bpm, BRNF sem sopros, tempo perfusão periférica de 5 segundos, pulsos finos e PA 68 x 40 mmHg. D: alterna sonolência e chama pela mãe, abre os olhos quando estimulado. Glicemia capilar de 70 mg/dL. E: sem anormalidades percebidas na exposição. A criança é rapidamente encaminhada à Unidade de Terapia Intensiva. Assinale a conduta mais apropriada e urgente.
Paciente, sexo feminino, com 18 meses, sexo feminino, sem doenças prévias, generalizada de emergência, após a administração de uma dose de diazepan, por via retal, houve cessação da crise convulsiva e foi possível obter um acesso venoso periférico.
Na avaliação sistematizada em sala de emergência, um paciente apresenta os seguintes dados de exame físico e monitorização: A: via aérea, pérmea. B: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, boa expansibilidade. FR: 48 ipm. C: FC 158 bpm, BRNF sem sopros, tempo perfusão periférica de 5 segundos, pulsos finos e PA 68 x 40 mmHg. D: alterna sonolência e chama pela mãe, abre os olhos quando estimulado. Glicemia capilar de 70 mg/dL. E: sem anormalidades percebidas na exposição.
A criança é rapidamente encaminhada à Unidade de Terapia Intensiva. Assinale a conduta mais apropriada e urgente.
- Reverter os efeitos centrais do benzodiazepínico com flumazenil para melhorar o estado neurológico e, em seguida, iniciar expansão volêmica com solução salina a 0,9% em bolus de 20 mL/kg.
- Iniciar suporte ventilatório não invasivo devido à taquipneia, prescrever dexametasona para reduzir o edema cerebral após a convulsão e avaliar a necessidade de expansão volêmica com solução salina a 0,9% somente se a pressão arterial cair abaixo dos valores de choque compensado.
- Realizar intubação orotraqueal imediata para proteção de via aérea devido à disfunção neurológica, iniciar vasopressores em infusão periférica contínua e aguardar os resultados dos exames laboratoriais antes de prescrever antimicrobianos.
- Administrar bolus de solução salina 0,9%, 20 mL/kg em cerca de 30 minutos, e administrar glicose, e iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro somente após a coleta de hemoculturas e cultura de LCR para identificar o patógeno.