Esta é uma questão clássica de obstetrícia sobre a profilaxia de transmissão vertical de Streptococcus agalactiae (Grupo B).
Apesar da imagem mostrar a opção C selecionada, a análise técnica aponta para a Alternativa B como a conduta correta e segura.
Justificativa Didática
1. Indicação de Profilaxia Intraparto
O critério fundamental desta questão é saber quando iniciar a antibioticoprofilaxia, mesmo com cultura negativa recente.
- Regra Geral: A cultura vaginal/anal negativa aos 35 semanas geralmente dispensa a profilaxia.
- Exceção Importante: O histórico de Infecção Urinária (ITU) por GBS na gestação atual é um critério independente. Ele indica colonização ativa ou alto risco, exigindo tratamento profilático intraparto, independentemente do resultado da cultura de rastreamento.
- Fonte: Diretrizes da ACOG e Ministério da Saúde (Brasil).
2. Escolha do Antibiótico
- Primeira Linha: Penicilina G é o antibiótico de escolha devido à sua eficácia comprovada e baixo custo.
- Substitutos: Ampicilina ou Cefazolina são usadas apenas em casos de alergia à penicilina (não anafilática) ou indisponibilidade da Penicilina G.
- Neste caso: A paciente não apresenta alergias relatadas, logo, a Penicilina G é a prioridade.
3. Esquema Posológico Correto
É essencial memorizar as doses exatas para evitar erros de medicação em concursos:
| Antibiótico | Dose de Carga (Inicial) | Dose de Manutenção |
|---|
| Penicilina G | 5 milhões de UI IV | 2,5 milhões de UI a cada 4 horas |
| Ampicilina | 2 gramas IV | 1 grama a cada 4 horas |
| Cefazolina | 2 gramas IV | 1 grama a cada 8 horas |
Análise das Alternativas
- (A) Incorreta. Ignora o histórico de ITU por GBS. Evitar toques vaginais reduz o risco de ruptura, mas não elimina a necessidade de antibióticos se houver indicação clínica.
- (B) Correta. Segue exatamente o protocolo padrão da Penicilina G (5 milhões de UI + 2,5 milhões de UI a cada 4 horas) indicado pelo Ministério da Saúde e ACOG.
- (C) Incorreta. Embora a Ampicilina seja um substituto aceitável, as doses apresentadas estão erradas. A dose correta seria 2g de carga e 1g de manutenção, não o dobro apresentado na alternativa.
- (D) Incorreta. A Cefazolina é uma alternativa secundária (para alérgicos). Além disso, a indicação de "após 18 horas" não faz sentido para GBS; a profilaxia deve ser iniciada assim que diagnosticada a necessidade.
Conclusão
A paciente possui fator de risco para colonização por GBS (histórico de ITU na gestação), necessitando de profilaxia. O esquema terapêutico padrão e correto é a Penicilina G cristalina.
Alternativa B