Primigesta, 29 anos, com 37 semanas de gestação, com lúpus eritematoso sistêmico, sob controle e exames laboratoriais normais. A cardiotocografia realizada hoje está demonstrada abaixo (Figura - Cardiotocografia realizada na consulta de hoje, antes do ultrassomografia. ES = estímulo sonoro). O ultrassomografia apresenta feto com peso no P35, com movimentos respiratórios, somáticos e tônus normais e índices de pulsabilidade das artérias umbilical e cerebral média nos percentis 70 e 15, respectivamente. O maior bolsão de líquido amniótico mede 1,5 cm. Levando-se em consideração o resultado do perfil biofísico fetal, qual a melhor conduta?

Alternativa C

Para determinar a melhor conduta, é necessário calcular o Perfil Biofísico Fetal (PBF) utilizando os dados fornecidos no enunciado. O PBF é um método de avaliação da vitalidade fetal composto por cinco parâmetros, cada um valendo 2 pontos, totalizando 10 pontos.

Análise do Perfil Biofísico Fetal

O cálculo dos pontos baseia-se nas seguintes informações clínicas e exames:

• Movimentos Somáticos: O enunciado descreve movimentos normais \Rightarrow 2 pontos.
• Tônus Muscular: Descrito como normal \Rightarrow 2 pontos.
• Movimentos Respiratórios: Descritos como normais \Rightarrow 2 pontos.
• Líquido Amniótico: O maior bolsão vertical mede 1,5 cm. O critério de normalidade para este item é um bolsão \geq 2 cm. Como $1,5 < 2$, caracteriza-se oligohidramnio, valendo 0 pontos.
• Cardiotocografia (NST): A figura mostra acelerações da frequência cardíaca fetal (indicadas pela seta vermelha e contexto de estimulação sonora), caracterizando um teste reativo \Rightarrow 2 pontos.

Somando os pontos: 2 + 2 + 2 + 0 + 2 = 8 \text{ pontos}

Interpretação Clínica e Conduta

A conduta obstétrica varia conforme o escore obtido no PBF e a idade gestacional:

No caso da paciente, com 37 semanas de gestação (termo) e escore de 8 pontos, a conduta recomendada pelos protocolos de saúde pública e diretrizes de especialidade é a reavaliação da vitalidade fetal em 24 horas.

Embora exista oligohidramnio (líquido reduzido), a estabilidade dos outros parâmetros (especialmente o Doppler normal e o peso adequado) e o controle da doença autoimune (Lúpus) permitem um período de observação curta antes de decidir pela intervenção cirúrgica ou indução, evitando procedimentos desnecessários se o quadro melhorar. A resolução imediata (opções B e D) é reservada para escores \leq 6 pontos ou piora clínica.

Portanto, a alternativa C é a correta.