Primigesta, 39 anos de idade, é admitida com 40 semanas de gravidez para indução atualmente com metildopa 1,5 g por dia e diabetes gestacional em uso de insulina NPH 12 unidades antes do café da manhã, 6 unidades na hora do almoço e 6 unidades às 22 horas (12-6-0-6) e insulina regular 4 unidades no café da manhã, 4 unidades no almoço e 2 no jantar (4-4-2-0). Ao exame inicial, apresenta bom estado geral, corada, normotensa e normocárdica, altura uterina de 38 cm, cefálico, BCF presente de 148 bpm, colo médio, medianizado, com 4 cm. Após 6 horas de trabalho de parto, a paciente apresentava dilatação total e apresentação cefálica no plano 0 de De Lee, occipito transversa direita e avaliação abdominal conforme a imagem a seguir. Qual é o diagnóstico e a conduta?

Question

Primigesta, 39 anos de idade, é admitida com 40 semanas de gravidez para indução atualmente com metildopa 1,5 g por dia e diabetes gestacional em uso de insulina NPH 12 unidades antes do café da manhã, 6 unidades na hora do almoço e 6 unidades às 22 horas (12 6 0 6) e insulina regular 4 unidades no café da manhã, 4 unidades no almoço e 2 no jantar (4 4 2 0). Ao exame inicial, apresenta bom estado geral, corada, normotensa e normocárdica, altura uterina de 38 cm, cefálico, BCF presente de 148 bpm, colo médio, medianizado, com 4 cm. Após 6 horas de trabalho de parto, a paciente apresentava dilatação total e apresentação cefálica no plano 0 de De Lee, occipito transversa direita e avaliação abdominal conforme a imagem a seguir. Qual é o diagnóstico e a conduta? A) Distocia funcional – Ocitocina. B) Retenção urinária – Sondagem de alívio. C) Iminência de rotura – Parto cesárea. D) Hipertonia uterina – Terbutalina.

Sapien IA · Accepted Answer

Alternativa C Resumo da Resposta O diagnóstico correto é iminência de rotura uterina , e a conduta indicada é parto cesárea . A imagem apresenta o anel patológico de Bandl , um sinal cirúrgico de emergência obstétrica. Desenvolvimento Para resolver esta questão, é necessário correlacionar os dados clínicos com a imagem apresentada: Quadro Clínico : Paciente primigesta, 40 semanas, em trabalho de parto há 6 horas. Apresenta dilatação total mas a cabeça fetal permanece no plano 0 de De Lee (nível das espinhas ilíacas) com apresentação occipito transversa . Isso sugere uma obstrução ou dificuldade de descida da cabeça (desproporção ou má posição). Imagem Abdominal : A fotografia mostra uma concavidade horizontal nítida na parede abdominal inferior. Este é o sinal clássico do Anel Patológico de Bandl . Fisiopatologia : O anel de Bandl ocorre quando o segmento uterino inferior se estica excessivamente e fica fino, enquanto o segmento superior se torna hipertônico e espesso devido à tentativa de expulsão do feto. É o último estágio antes da ruptura completa do útero. Análise Detalhada Diagnóstico: Iminência de Rotura A presença do anel de Bandl associada ao atraso na evolução do trabalho de parto caracteriza a iminência de rotura uterina . Sinal de Alerta : Dor abdominal intensa, sangramento, taquicardia materna e alteração dos batimentos cardíacos fetais. Risco : Se não tratado imediatamente, evolui para rotura uterina completa, com risco de morte materna e fetal por hemorragia massiva. Conduta: Parto Cesárea A única conduta segura e definitiva é a realização de parto cesárea urgente . Não se deve tentar manobras de rotação manual ou tração no cordão umbilical, pois isso pode precipitar a ruptura. A via vaginal está contraindicada devido ao bloqueio mecânico e ao risco de desgarre uterino. Por que as outras alternativas estão incorretas? | Alternativa | Motivo da Incorreção | | : | : | | A. Distocia funcional – Ocitocina | A ocitocina aumenta a força das contrações. Em caso de obstrução e anel de Bandl, isso agravaria o risco de ruptura . | | B. Retenção urinária – Sondagem | Embora a bexiga cheia possa confundir o exame, a imagem mostra claramente uma deformidade uterina, não apenas distensão vesical. | | D. Hipertonia uterina – Terbutalina | O uso de tocolíticos (como terbutalina) pode ser considerado em casos de hipercontratilidade leve sem sinais de ruptura. Contudo, com o anel patológico formado , a prioridade é salvar a mãe através da cirurgia. O uso de medicamentos pode retardar a intervenção necessária. | Conclusão A identificação visual do anel patológico de Bandl é o ponto chave desta questão. Ele transforma um caso de trabalho de parto prolongado em uma emergência cirúrgica . Portanto, a alternativa C é a única que oferece a segurança adequada para a mãe e o feto.

Alternativa	Motivo da Incorreção
A. Distocia funcional – Ocitocina	A ocitocina aumenta a força das contrações. Em caso de obstrução e anel de Bandl, isso agravaria o risco de ruptura.
B. Retenção urinária – Sondagem	Embora a bexiga cheia possa confundir o exame, a imagem mostra claramente uma deformidade uterina, não apenas distensão vesical.
D. Hipertonia uterina – Terbutalina	O uso de tocolíticos (como terbutalina) pode ser considerado em casos de hipercontratilidade leve sem sinais de ruptura. Contudo, com o anel patológico formado, a prioridade é salvar a mãe através da cirurgia. O uso de medicamentos pode retardar a intervenção necessária.

Explicação passo a passo

Desenvolvimento

Análise Detalhada

Diagnóstico: Iminência de Rotura

Conduta: Parto Cesárea

Por que as outras alternativas estão incorretas?

Conclusão

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