Alternativa D
Introdução ao Caso Clínico
O paciente encontra-se no terceiro dia pós-operatório de cirurgia por apendicite complicada (com abscesso e necrose). Embora tenha realizado drenagem, ele apresenta sinais clássicos de infecção intra-abdominal persistente:
- Febre diária ($38,5^\circ \text{C}$);
- Leucocitose ($15.200/\text{mm}^3$) com desvio à esquerda ($5\%$ bastonetes);
- Proteína C Reativa elevada ($15\,\text{mg/L}$).
Desenvolvimento do Raciocínio
O ponto crucial deste caso é o exame físico específico relatado: "dor ao tentar fletir a coxa direita".
- Esse sinal sugere irritação do compartimento do músculo psoas.
- Em pacientes com apendicite retrocecal e pós-operatórios, isso é altamente sugestivo de um abscesso pélvico ou retroperitoneal que comprime ou inflama o psoas.
- O uso de antibióticos de amplo espectro (ceftriaxona + metronidazol) já está cobrindo as bactérias comuns da flora intestinal. A persistência dos sintomas indica que pode haver uma fonte de infecção não drenada (coleção líquida).
Portanto, é necessário localizar essa coleção para decidir entre drenagem percutânea ou re-intervenção cirúrgica.
Análise das Alternativas
| Alternativa | Avaliação | Justificativa |
|---|
| A | ❌ Incorreta | A radiografia simples tem baixa sensibilidade para abscessos de tecidos moles. Serve melhor para detectar ar livre ou íleo paralítico. |
| B | ❌ Incorreta | Trocar antibióticos sem identificar a fonte (ex: abscesso não drenado) não resolve o problema. O tratamento principal de abscesso é drena-lo. |
| C | ❌ Incorreta | Aguardar 24h é arriscado. A febre persistente no 3º dia pós-cirúrgico é um sinal de alerta ("sétimo dia") que requer investigação imediata. |
| D | ✅ Correta | A Tomografia Computadorizada (TC) é o padrão-ouro para avaliar coleções abdominais profundas. Ela define localização, tamanho e viabilidade de drenagem. |
Conclusão
A presença de sinais de irritação do psoas associada à febre persistente e alterações laboratoriais no pós-operatório imediato demanda a confirmação de uma possível coleção intrabdominal. A tomografia computadorizada fornece a anatomia necessária para a conduta correta (drenagem guiada), sendo a alternativa mais segura e adequada.