Uma gestante de 39 semanas de idade gestacional é admitida em trabalho de parto. Ela foi diagnosticada com sífilis durante o pré-natal, na época estava assintomática e apresentou um teste rápido positivo, confirmado posteriormente com um VDRL 1:32. Recebeu apenas uma dose de Benzilpenicilina Benzatina e continuou acompanhamento em outra unidade de saúde. A criança nasceu bem e foram realizados alguns exames devido ao histórico materno: o VDRL do sangue periférico do RN é negativo e o da genitora, 1:64. O exame físico do RN não possui alterações. Os exames complementares solicitados (hemograma, radiografia de ossos longos e análise do líquor cefalorraquidiano - LCR) estão normais. Com base na avaliação clínica e laboratorial do recém-nascido, qual o tratamento a ser realizado no paciente?

Alternativa C - Benzilpenicilina cristalina (potássica) 50.000 UI/kg, intravenosa, por 10 dias.

Introdução ao Caso Clínico

A questão aborda o manejo do Recém-Nascido (RN) filho de mãe com diagnóstico de sífilis, focando na adequação do tratamento materno e as consequências para o bebê. O ponto crucial deste cenário é identificar que o tratamento da mãe foi inadequado, o que altera completamente a conduta neonatal.

Desenvolvimento do Raciocínio

Para determinar o tratamento correto, precisamos seguir a lógica do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Sífilis do Ministério da Saúde:

1. Avaliação do Tratamento Materno:

• A gestante recebeu apenas uma dose de Benzilpenicilina Benzatina.
• Para ser considerado adequado, o tratamento deve ocorrer pelo menos 30 dias antes do parto e conter o esquema completo (geralmente 3 doses semanais para sífilis primária/secundária/latente recente).
• Conclusão: O tratamento materno foi inadequado.

1. Risco para o Recém-Nascido:

• Devido ao tratamento materno insuficiente, existe risco altíssimo de transmissão vertical ativa, mesmo que o RN esteja assintomático e com exames iniciais normais (VDRL negativo, LCR normal).
• Um VDRL negativo no RN não exclui a doença precocemente, especialmente se a mãe não foi curada adequadamente.

1. Escolha do Tratamento Neonatal:

• Quando o tratamento materno é inadequado, o RN deve ser tratado como caso provável de Sífilis Congênita.
• O objetivo é erradicar a bactéria (Treponema pallidum) e prevenir danos neurológicos (neurosífilis).
• Droga de escolha: Penicilina G Cristalina. Ela garante níveis séricos altos e constante através da barreira hematoencefálica, essencial para proteger o sistema nervoso central.
• Tempo de tratamento: 10 dias completos.

## Análise das Alternativas

Conclusão

Apesar de o RN estar assintomático e com exames normais, a falha no tratamento materno obriga a instituição do tratamento terapêutico completo. A Penicilina G Cristalina por via endovenosa por 10 dias é a conduta padrão para garantir a cura e evitar sequelas neurológicas.

Portanto, a resposta correta é a Alternativa C.