Uma menina de 5 anos de idade, previamente saudável, é levada ao pronto-socorro com história de cefaleia há aproximadamente 1 mês, evoluindo com febre baixa intermitente, confusão mental, irritabilidade e sonolência há 7 dias. Os pais relatam que, nas últimas semanas, a criança perdeu 3kg e tem apresentado desinteresse por brincadeiras. Ao exame físico, a criança está letárgica, com rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski positivos. O hemograma demonstra anemia discreta com contagem total de leucócitos de 4.500/mm3. A análise do liquor cefalorraquidiano (LCR) mostra pleocitose de 150 células/mm3 (com 80% de linfócitos), proteinorraquia elevada (95 mg/dL) e glicorraquia de 35 mg/dL (glicemia sérica de 110 mg/dL). A pesquisa de tinta nanquim é negativa. Considerando o quadro clínico subagudo e o perfil do LCR, qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Alternativa C - Meningite Tuberculosa; devido ao padrão linfocitário, à hipoglicorraquia e ao curso subagudo.

Análise Clínica e Laboratorial

O caso clínico apresenta uma criança com sinais clássicos de Meningite Subaguda. Para identificar o agente etiológico, precisamos correlacionar a evolução do quadro com os achados do Líquido Cefalorraquidiano (LCR).

1. Evolução Clínica (Curso Subagudo)

• Tempo de evolução: 1 mês de cefaleia com piora nas últimas semanas.
• Sintomas Constitucionais: Perda de peso significativa (3 kg), sonolência, irritabilidade e desinteresse.
• Interpretação: Um quadro de 1 mês afasta as meningites bacterianas típicas (que evoluem em horas/dias) e virais agudas. Isso sugere um processo crônico ou subagudo, como tuberculose ou fungos.

2. Perfil do Líquido Cefalorraquidiano (LCR)

Os dados laboratoriais são cruciais para diferenciar os tipos de meningite:

3. Por que não as outras opções?

• Meningite Viral (Alternativa A): Embora tenha predomínio linfocitário, a glicose no LCR é geralmente normal. Além disso, o curso costuma ser mais agudo (dias), sem perda de peso tão expressiva.
• Meningite Bacteriana (Alternativa B): Geralmente apresenta predomínio neutrofílico (polimorfonucleares) e início muito brusco (horas). O curso de 1 mês torna este diagnóstico improvável sem tratamento prévio (o que não foi mencionado).
• Meningite Tuberculosa (Alternativa C): É a hipótese mais provável porque combina:

1. Curso subagudo/crônico (semanas a meses).
2. Predomínio linfocitário.
3. Hipoglicorraquia (glicose baixa no LCR) devido ao alto metabolismo das bactérias e inflamação.
4. Proteína elevada (devido à obstrução dos canais de excreção do líquor).
5. Sintomas sistêmicos como perda de peso e febre baixa.

Conclusão

A tríade curso subagudo + pleocitose linfocitária + hipoglicorraquia em uma criança é o quadro clássico de apresentação da Meningite Tuberculosa. A alternativa selecionada na imagem (A) está incorreta, pois a glicose baixa e o tempo de evolução não correspondem ao perfil viral típico.

Portanto, a resposta correta é a Alternativa C.