Uma mulher com 37 anos é levada pelos familiares a uma unidade de pronto atendimento devido a rebaixamento do nível de consciência. Os familiares informam que ela já vinha se queixando de cefaleia frequente há alguns dias, além de dificuldades visuais e, mais recentemente, apresentou episódios de vômitos. Relatam que, de manhã, antes da consulta, ela havia se mostrado gradativamente sonolenta e pouco responsiva. Contam que a paciente faz tratamento irregular para HIV/Aids, não sabendo informar a data da última consulta de acompanhamento da doença. Ao exame físico, ela não apresenta déficits focais; verificando-se pressão arterial de 160 x 100 mmHg, frequência cardíaca de 48 bpm, frequência respiratória de 10 irpm, de padrão irregular. Constata-se, ainda, que a paciente apresenta edema de papila bilateralmente; escala de Coma de Glasgow de 12. Considerando o caso descrito, a conduta inicial adequada é solicitar:

Alternativa C - Tomografia computadorizada de crânio

O caso clínico apresentado descreve uma paciente com sinais clássicos de Hipertensão Endocraniana (PIC) aguda ou subaguda, agravada por um quadro de imunossupressão (HIV/AIDS não controlado).

Principais Sinais Clínicos Observados:

• Sintomas de PIC: Cefaleia frequente, vômitos em jato e alteração do nível de consciência.
• Sinal de Papiledema: Edema de papila bilateral indica aumento da pressão intracraniana há algum tempo.
• Reflexo de Cushing: A tríade de hipertensão arterial, bradicardia e respiração irregular sugere comprometimento do tronco cerebral devido à compressão por alta pressão interna.

Análise das Alternativas

A conduta prioritária deve garantir a segurança da paciente contra riscos imediatos de vida, especificamente o risco de hérnia cerebral.

• Tomografia Computadorizada (TC): É o exame de escolha inicial. Deve ser solicitado urgentemente para identificar lesões ocupantes de espaço (abscessos, tumores, hematomas) ou hidrocefalia que estejam causando a pressão elevada.
• Punção Lombar (PL): É contraindicada na fase inicial neste cenário. Realizar uma punção lombar quando existe massa intracraniana ou edema significativo pode causar uma queda brusca da pressão na coluna vertebral, induzindo a hérnia cerebral e morte súbita.
• Eletroencefalograma: Utilizado para avaliar atividade elétrica cerebral (ex.: epilepsia), mas não identifica a causa estrutural do aumento da pressão.
• Contagem de CD4/Carga Viral: Importante para o manejo do HIV, mas secundário ao atendimento da emergência neurológica aguda.

Conclusão

Devido à presença de papiledema e sinais de hipertensão endocraniana grave (Reflexo de Cushing), a segurança exige a exclusão de efeito de massa antes de qualquer procedimento invasivo. Portanto, a tomografia computadorizada é o passo obrigatório.

Alternativa C.