Uma paciente quadro com 60 anos, atendida no serviço de emergência há cerca de 3 dias, com piora há 2 dias, mais proeminente em fossa ilíaca esquerda com melhora após uso de analgésico comum. Tem antecedente de doença diverticular do cólon há 4 anos, com 2 episódios de diverticulite não complicada nos últimos 3 anos; constipação crônica com frequência evacuatória de 3 vezes por semana. Não está em uso de medicações comorbidades. Ao exame físico, encontra-se levemente desidratada; com temperatura de 37,9 °C; frequência cardíaca de 88 bpm; pressão arterial de 130 x 80 mmHg; abdome flácido, ruídos hidroaéreos presentes, doloroso à palpação profunda de quadrante inferior esquerdo, com plastrão palpável em região suprapúbica, sem dor à descompressão brusca do abdome. Com base nesse caso clínico, quais são, respectivamente, a hipótese diagnóstica e o exame para confirmação?

Alternativa D - Diverticulite aguda com abscesso pélvico; tomografia com contraste.

Análise da Questão

O caso clínico apresenta uma paciente com histórico de doença diverticular e sintomas sugestivos de complicações agudas. A análise detalhada dos dados clínicos e do exame físico confirma o diagnóstico e a conduta adequada.

Identificação do Diagnóstico Clínico

A apresentação clínica é clássica para diverticulite aguda complicada:

• Localização da dor: A predominância na fossa ilíaca esquerda é típica, pois a maioria dos divertículos ocorre no cólon sigmoide.
• Sintomas sistêmicos: Febre ($37,9\ ^\circ\text{C}$) indica processo infeccioso/inflamatório ativo.
• Exame Físico: A presença de uma massa palpatível na região suprapúbica sugere formação de um flegmão ou abscesso, caracterizando uma diverticulite complicada.
• Ausência de sinais peritoneais: O abdome flácido e sem sinal de Blumberg positivo indicam que ainda não houve perfuração livre generalizada (peritonite fecal difusa).

Escolha do Exame Complementar

A escolha do método diagnóstico é fundamental para a segurança do paciente e precisão do diagnóstico:

Conclusão

A combinação de febre, dor em fossa ilíaca esquerda e massa palpável define diverticulite aguda com abscesso. Para confirmar a extensão e natureza da coleção líquida (abscesso), a tomografia com contraste é o exame mais seguro e preciso.

Portanto, a alternativa correta é a D.