Alternativa D - Administrar cefazolina + metronidazol na indução anestésica e repetir após aproximadamente 3-4 horas.
Análise Detalhada
Esta questão aborda a profilaxia antibiótica em cirurgias colorretais, um procedimento classificado como limpo-contaminado, onde há risco elevado de contaminação pela flora intestinal. O objetivo principal é prevenir Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC).
1. Escolha dos Antibióticos (Cobertura)
O intestino possui uma microbiota complexa que inclui bactérias aeróbias (como Escherichia coli) e anaeróbias (como Bacteroides fragilis). Portanto, o esquema ideal deve cobrir ambos os grupos:
- Cefazolina: Uma cefalosporina de 1ª geração com excelente ação contra Gram-negativos aeróbios.
- Metronidazol: O agente de escolha para cobrir anaeróbios entéricos.
Regra: A associação de um agente anti-Gram-negativo (ex: cefazolina) com um anti-anaeróbio (ex: metronidazol) é o padrão mais seguro quando não se utiliza uma cefalosporina de espectro estendido que já cubra ambos.
2. Timing de Administração
Para que o antibiótico esteja presente nos tecidos na concentração adequada no momento da lesão, ele deve ser administrado preferencialmente:
- Entre 60 e 90 minutos antes da incisão (durante a indução anestésica).
- Isso garante que a concentração plasmática esteja no pico durante a manipulação dos órgãos.
3. Redose (Manutenção)
A duração da cirurgia e a meia-vida do medicamento determinam se novas doses são necessárias:
- A cefazolina tem meia-vida curta (cerca de 1,8 horas).
- Recomenda-se repetir a dose a cada 3 a 4 horas durante procedimentos longos ou se houver sangramento significativo, para manter os níveis terapêuticos.
4. Duração Total
A profilaxia não deve ser mantida indefinidamente. As diretrizes recomendam suspender o antibiótico até 24 horas após o término da cirurgia (ou menos), pois prolongar o uso além desse prazo não reduz o risco de infecção e favorece a resistência bacteriana e efeitos adversos.
Resumo das Alternativas
| Alternativa | Avaliação | Motivo Principal |
|---|
| A | ❌ Errada | Vancomicina só é usada em alergias graves. Deve ser dada antes da incisão, não após. |
| B | ❌ Errada | "Empiricina" não existe (erro de digitação provável). A combinação e o intervalo de 6h não seguem o padrão de redose rigoroso da cefazolina. |
| C | ❌ Errada | Vancomicina não é rotina universal. O tempo de 24h é aceitável, mas a droga está errada como primeira linha. |
| D | ✅ Correta | Cobertura dual correta (aeróbio + anaeróbio), tempo correto (indução) e redose adequada (3-4h). |
| E | ❌ Errada | Manter por 48 horas é excessivo. A profilaxia deve ser curta (< 24h). |
Conclusão: A alternativa D é a única que segue rigorosamente os princípios de farmacocinética (meia-vida), espectro de ação (cobertura mista) e timing corretos para profilaxia em cirurgia colorretal.