Um paciente com 67 anos, 72 kg, há 1 ano foi nefrectomizado à direita por via laparoscópica. Há 4 meses, observou abaulamento suprapúbico, à direita, com cerca de 8 cm x 5 cm, que piora à manobra de Valsalva. Será submetido à cirurgia eletiva. Apresenta antecedente pessoal de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, controlados com uso de medicação. Creatinina sérica de 0,7 mg/dL (VR: 0,7 a 1,3 mg/dL). Considerando-se o quadro descrito, qual deve ser a antibioticoprofilaxia adequada para esse paciente?

Introdução
O paciente tem 67 anos, 72 kg, com história de nefrectomia direita laparoscópica há 1 ano e atualmente apresenta abaulamento suprapúbico que piora com Valsalva, sugerindo hérnia incisional. Ele será submetido à cirurgia eletiva para correção. Apresenta fatores de risco (idade, diabetes, hipertensão) e creatinina normal.

Desenvolvimento
A antibioticoprofilaxia para cirurgia de hérnia incisional segue diretrizes de infecção de sítio cirúrgico (ISC). A droga de escolha é a cefazolina (cefalosporina de 1ª geração), eficaz contra bactérias Gram-positivas e Gram-negativas comuns em cirurgias de parede abdominal.

## Análise

• Dose inicial: 2g de cefazolina EV 60 minutos antes da incisão (para adultos < 80 kg).
• Re-doses intraoperatórias: 1g a cada 4 horas se a cirurgia for prolongada (> 4h) ou com perda sanguínea > 1500 mL.
• Duração: máximo 24 horas (idealmente descontinuar após fechar a pele). Antibioticoprofilaxia prolongada (> 24h) não reduz ISC e aumenta resistência bacteriana.
• Metronidazol: não é necessário, pois é indicado apenas para procedimentos com risco de anaeróbios (ex.: cólon, apêndice).
• Creatinina normal: não há necessidade de ajuste de dose.

Conclusão
A alternativa A está correta: dose inicial de 2g de cefazolina, re-doses intraoperatórias conforme necessidade e descontinuação após fechar a pele. As demais alternativas contêm erros (dose inadequada, uso desnecessário de metronidazol ou duração excessiva).