Mulher de 72 anos foi atendida em hospital de médio porte. Relatava emagrecimento e dor abdominal com irradiação para região dorsal há 3 meses; há 1 mês a urina ficou mais escura, começou a apresentar prurido abdominal com fígado palpável abaixo da borda costal direita, assim como uma massa bem definida, de consistência cística, não dolorosa em hipocôndrio direito. Nesse caso, o mais adequado é solicitar:

Question

Mulher de 72 anos foi atendida em hospital de médio porte. Relatava emagrecimento e dor abdominal com irradiação para região dorsal há 3 meses; há 1 mês a urina ficou mais escura, começou a apresentar prurido abdominal com fígado palpável abaixo da borda costal direita, assim como uma massa bem definida, de consistência cística, não dolorosa em hipocôndrio direito. Nesse caso, o mais adequado é solicitar: A) ultrassonografia para avaliar colecistite crônica calculosa. B) tomografia computadorizada para avaliar vias biliares e pâncreas. C) colangiopancreatografia por ressonância para avaliar coledocolitíase. D) biópsia percutânea com agulha da massa palpada para avaliar neoplasia.

Sapien IA · Accepted Answer

Alternativa B Tomografia computadorizada para avaliar vias biliares e pâncreas Introdução ao Caso Clínico A paciente apresenta um quadro clássico de obstrução biliar extra hepática , com forte suspeita de etiologia maligna. Os pontos chave para o raciocínio diagnóstico são: Icterícia indolor: A falta de dor aguda associada à icterícia prolongada afasta cálculos biliares comuns (que causam cólicas). Perda de peso (emagrecimento): Indica processo neoplásico ou crônico degenerativo. Massa cística não dolorosa no hipocôndrio direito: Trata se da vesícula biliar dilatada (hidropsia vesicular). Desenvolvimento: O Sinal de Courvoisier A combinação de icterícia profunda, perda de peso e palpação de vesícula biliar dilatada e indolor é conhecida como Sinal de Courvoisier . Este sinal sugere que a obstrução do ducto biliar comum é causada por um processo lento e expansivo (como um tumor), permitindo que a vesícula se distenda sem inflamação prévia (diferente da litíase biliar, onde a vesícula costuma estar fibrosada e contraída). A localização anatômica sugerida é a cabeça do pâncreas , comprimindo o colédoco. A dor irradiada para a região dorsal reforça essa hipótese, indicando possível envolvimento do plexo celíaco. Análise das Alternativas | Alternativa | Avaliação | Motivo | | : | : | : | | A | Incorreta | O foco é "colecistite crônica calculosa". O quadro clínico não é compatível com cálculo (não há dor tipo cólica, há massa indolor e icterícia prolongada). Além disso, a ultrassonografia tem baixa sensibilidade para visualizar tumores na cabeça do pâncreas devido à interferência do gás intestinal. | | B | Correta | A Tomografia Computadorizada (TC) é o exame de escolha para investigar a cabeça do pâncreas, caracterizar a lesão e realizar o estadiamento (verificar metástases ou invasão vascular). | | C | Incorreta | A colangiopancreatografia por ressonância é excelente para vias biliares, mas geralmente é secundária à TC para fins de estadiamento oncológico inicial. | | D | Incorreta | A biópsia percutânea direta não é o primeiro passo. Deve se confirmar a anatomia e a resecabilidade da lesão via tomografia antes de qualquer procedimento invasivo. | Conclusão O exame mais adequado para confirmar a suspeita de neoplasia de cabeça de pâncreas e planejar o tratamento é a tomografia computadorizada , pois oferece a melhor visualização do parênquima pancreático e das estruturas vasculares adjacentes.

Explicação passo a passo

Introdução ao Caso Clínico

Desenvolvimento: O Sinal de Courvoisier

Análise das Alternativas

Conclusão

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Alternativa	Avaliação	Motivo
A	Incorreta	O foco é "colecistite crônica calculosa". O quadro clínico não é compatível com cálculo (não há dor tipo cólica, há massa indolor e icterícia prolongada). Além disso, a ultrassonografia tem baixa sensibilidade para visualizar tumores na cabeça do pâncreas devido à interferência do gás intestinal.
B	Correta	A Tomografia Computadorizada (TC) é o exame de escolha para investigar a cabeça do pâncreas, caracterizar a lesão e realizar o estadiamento (verificar metástases ou invasão vascular).
C	Incorreta	A colangiopancreatografia por ressonância é excelente para vias biliares, mas geralmente é secundária à TC para fins de estadiamento oncológico inicial.
D	Incorreta	A biópsia percutânea direta não é o primeiro passo. Deve-se confirmar a anatomia e a resecabilidade da lesão via tomografia antes de qualquer procedimento invasivo.