Uma mulher de 45 anos, hipertensa controlada, com índice de massa corporal de 20 kg/m², é submetida a procedimento de correção de hérnia umbilical em regime ambulatorial sob anestesia local. O anel herniário aparenta ter cerca de 1,5 cm de diâmetro. Diante disso, o médico opta pela correção sem o uso de telas de reforço. Em relação ao uso profilático de antibióticos nesse caso, é correto afirmar que a?

Alternativa B - cirurgia realizada é considerada limpa, sem indicação de antibioticoprofilaxia.

Fundamentação Teórica

Para responder corretamente a esta questão, é necessário compreender a classificação das feridas cirúrgicas e as diretrizes de antibioticoprofilaxia.

Classificação das Feridas

As cirurgias são divididas em quatro classes baseadas no grau de contaminação microbiológica:

• Classe I (Limpa): Procedimento eletivo, sem inflamação e sem penetração no trato respiratório, digestivo, geniturinário ou biliar. Exemplo: Hérnias simples, tireoidectomia, apendicectomia (se não houver perfuração).
• Classe II (Limpa-contaminada): Penetração controlada nos tratos citados acima.
• Classe III (Contaminada): Abertura acidental de tracto, ruptura recente ou exposição direta a matéria orgânica.
• Classe IV (Suja/Infetada): Lesões traumáticas com tecido necrótico ou infecção estabelecida.

Indicadores de Profilaxia Antibiótica

A antibioticoprofilaxia visa reduzir o risco de Infecção do Sítio Cirúrgico (ISC). Ela é obrigatória na maioria dos casos de Classes II, III e IV.

Na Classe I (Limpa), a profilaxia é geralmente desnecessária, salvo se houver:

1. Alto risco de infecção (ex: cirurgia cardíaca, neurocirurgia ortopédica).
2. Presença de material protético (próteses, malhas, telas) que possa servir como substrato para biofilme bacteriano.

Análise da Questão

No cenário apresentado:

• Tipo de Hérnia: Umbilical simples, sem sinais de infecção ou estrangulamento descritos.
• Classificação: É uma cirurgia Limpa (Classe I).
• Material: O texto enfatiza "sem o uso de telas de reforço". A ausência de corpo estranho diminui drasticamente a necessidade de proteção antibiótica.
• Comorbidades: A hipertensão arterial controlada não é um fator de risco para infecção cirúrgica que justifique o uso de antibióticos.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

• A: Hipertensão não é fator de risco para infecção de ferida cirúrgica.
• C: A anestesia local não é o critério determinante. Uma cirurgia sob anestesia geral também poderia dispensar antibiótico se fosse limpa e sem prótese.
• D: O regime ambulatorial (alta no mesmo dia) não define a necessidade de antibióticos, mas sim a segurança do paciente pós-operatório.

Conclusão:
A cirurgia de hérnia umbilical simples, realizada sem implante de material sintético, é considerada uma intervenção limpa com baixo risco de infecção. Portanto, não há indicação rotineira de antibioticoprofilaxia.

Alternativa B.