Questões de Medicina
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Uma paciente de 22 anos apresentou quadro de dor pélvica súbita há cerca de 2 horas. Ao exame, constata-se que está hipocorada ++/4, com PA = 90 x 40 mmHg e FC = 118 bpm. Seu abdômen está atípico com dor à palpação difusa, mais acentuada em fossa ilíaca direita, com descompressão dolorosa. O diagnóstico mais provável é:
Uma paciente de 22 anos apresentou quadro de dor pélvica súbita há cerca de 2 horas. Ao exame, constata-se que está hipocorada ++/4, com PA = 90 x 40 mmHg e FC = 118 bpm. Seu...
Homem de 24 anos, previamente saudável, cai de bicicleta com impacto na região perineal, com dor local. Horas depois, percebe um "caroço" endurecido no testículo direito, com cerca de 2 cm, que nunca havia notado. Nega dor importante, febre ou sintomas urinários; era assintomático previamente. Refere apenas desconforto local leve após o trauma. Qual a principal hipótese diagnóstica e o melhor exame inicial para investigação?
Homem de 24 anos, previamente saudável, cai de bicicleta com impacto na região perineal, com dor local. Horas depois, percebe um "caroço" endurecido no testículo direito, com...
Homem de 35 anos, vítima de acidente de trânsito, com amputação traumática de membro inferior direito na região do acidente. O exame clínico revela sangramento ativo e abundante na região da amputação. No momento, sua pele está pálida e fria, apresenta 13 pontos em Escala de Coma de Glasgow e seus sinais vitais são apresentados a seguir. Com base no protocolo do "X" ATLS, qual é a intervenção prioritária inicial para esse paciente?
Homem de 35 anos, vítima de acidente de trânsito, com amputação traumática de membro inferior direito na região do acidente. O exame clínico revela sangramento ativo e...
Paciente, 67 anos, procurou a unidade de saúde relatando dificuldade para urinar, jato urinário fraco e noctúria. Ele nega dor ao urinar ou sangramento visível na urina. Ao exame físico, o toque retal revelou uma próstata aumentada, de consistência firme, sem nódulos palpáveis. Para avaliação complementar, o médico solicitou exames laboratoriais, incluindo dosagem do antígeno prostático específico total de 3,1 ng/mL, creatinina sérica 1,1 mg/dL, além de ultrassonografia do trato urinário que mostrou próstata aumentada de tamanho com volume de 40 gramas, sem nódulos. Paciente já em tratamento com finasterida e doxazosina, porém sem melhoras dos sintomas. Com base nesse caso, qual é a conduta mais apropriada?
Paciente, 67 anos, procurou a unidade de saúde relatando dificuldade para urinar, jato urinário fraco e noctúria. Ele nega dor ao urinar ou sangramento visível na urina. Ao...
Paciente de 20 anos, sexo masculino, vítima de colisão "automóvel a muro", sem cinto de segurança, é atendido ainda na cena pelo Serviço Móvel de Atendimento de Urgência (SAMU). Exame físico: paciente torporoso; saturação de O2 de 60%, em ar ambiente; frequência respiratória de 28 irpm; frequência cardíaca de 112 bpm; pressão arterial de 90 x 50 mmHg. Desvio da traqueia para a direita, turgência de veias jugulares, hipofonese de bulhas cardíacas e diminuição acentuada do murmúrio vesicular à esquerda. Qual é a conduta adequada no atendimento pré-hospitalar?
Paciente de 20 anos, sexo masculino, vítima de colisão "automóvel a muro", sem cinto de segurança, é atendido ainda na cena pelo Serviço Móvel de Atendimento de Urgência...
Paciente do sexo feminino, 27 anos, é atendida em Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com história de dor abdominal, com início em epigástrio há dois dias, continua, sem fatores de melhora, associada a náuseas e perda de apetite, evoluindo para dor em fossa ilíaca direita há 1 dia e febre de 38,2 °C no dia do atendimento. Nega comorbidades, cirurgias prévias ou uso de medicações regulares. Relata que a última menstruação foi há 23 dias, e apresenta ciclos regulares de 28 dias. Exame físico: regular estado geral, corada, desidratada +++/4+, eupneica, acianótica; ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações; ruídos hidroaéreos diminuídos, descompressão brusca dolorosa em quadrante inferior de abdome à direita. Considerando o diagnóstico mais provável, a conduta adequada é:
Paciente do sexo feminino, 27 anos, é atendida em Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com história de dor abdominal, com início em epigástrio há dois dias, continua, sem...
Paciente do sexo feminino, 27 anos, é atendida em Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com história de dor abdominal há dois dias, contínua, sem fatores de melhora, associada a náuseas e perda de apetite, evoluindo para dor em fossa ilíaca direita há 1 dia e febre de 38,2 °C no dia do atendimento. Nega comorbidades, cirurgias prévias ou uso de medicações regulares. Relata que a última menstruação foi há 23 dias, e apresenta ciclos regulares de 28 dias. Exame físico: regular estado geral, corada, desidratada +/4+, eupneica, anictérica, acianótica; ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações; ruídos hidroaéreos diminuídos, descompressão brusca dolorosa inferior em quadrante de abdome à direita. Considerando o diagnóstico mais provável, a conduta adequada é:
Paciente do sexo feminino, 27 anos, é atendida em Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com história de dor abdominal há dois dias, contínua, sem fatores de melhora, associada a...
Uma paciente quadro com 60 anos, atendida no serviço de emergência há cerca de 3 dias, com piora há 2 dias, mais proeminente em fossa ilíaca esquerda com melhora após uso de analgésico comum. Tem antecedente de doença diverticular do cólon há 4 anos, com 2 episódios de diverticulite não complicada nos últimos 3 anos; constipação crônica com frequência evacuatória de 3 vezes por semana. Não está em uso de medicações comorbidades. Ao exame físico, encontra-se levemente desidratada; com temperatura de 37,9 °C; frequência cardíaca de 88 bpm; pressão arterial de 130 x 80 mmHg; abdome flácido, ruídos hidroaéreos presentes, doloroso à palpação profunda de quadrante inferior esquerdo, com plastrão palpável em região suprapúbica, sem dor à descompressão brusca do abdome. Com base nesse caso clínico, quais são, respectivamente, a hipótese diagnóstica e o exame para confirmação?
Uma paciente quadro com 60 anos, atendida no serviço de emergência há cerca de 3 dias, com piora há 2 dias, mais proeminente em fossa ilíaca esquerda com melhora após uso de...
Mulher, 45 anos, sem comorbidades conhecidas, é admitida no pronto-socorro com queixa de dor abdominal intensa no quadrante inferior esquerdo, iniciada há 48 horas. Ao exame físico, apresenta febre baixa (37,9 °C), sensibilidade à palpação na fossa ilíaca esquerda e leucocitose leve (11.500/mm³). A TC abdominal revela diverticulite sigmoide com espessamento da parede do cólon, inflamação da gordura pericólica e presença de pequenas bolhas de ar pericólicos (<5 cm do segmento inflamado), sem evidência de abscesso ou líquido livre. A paciente está hemodinamicamente estável e tolerando dieta oral. Qual das seguintes condutas é a mais apropriada para o manejo inicial dessa paciente?
Mulher, 45 anos, sem comorbidades conhecidas, é admitida no pronto-socorro com queixa de dor abdominal intensa no quadrante inferior esquerdo, iniciada há 48 horas. Ao exame...
Homem de 48 anos, auxiliar de pedreiro, procura Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixa de dor lombar iniciada há 3 semanas, de instalação insidiosa, sem irradiação. Relata que a dor piora ao final do dia e melhora parcialmente com repouso e uso de paracetamol. Nega perda de peso, febre, traumas, incontinência ou fraqueza nos membros inferiores. Ao exame físico, apresenta dor à palpação paravertebral em região lombar, sem alterações neurológicas. Com base na história clínica e no exame físico, qual o próximo passo na condução desse caso?
Homem de 48 anos, auxiliar de pedreiro, procura Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixa de dor lombar iniciada há 3 semanas, de instalação insidiosa, sem irradiação. Relata...
Mulher de 45 anos é internada em hospital de média complexidade com queixas de febre (em torno de 38 °C), mialgia, mal-estar e dor na região cervical, passando a sentir palpitações e tremores nos últimos 3 dias. Procurou atendimento na unidade de saúde. Ao exame físico, o paciente se encontra febril, com taquicardia desproporcional à temperatura corporal e tremores finos nas extremidades. À palpação da tireoide: glândula dolorosa, firme e levemente aumentada de tamanho, nodular. As dosagens da velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa se mostraram elevadas. Considerando a principal hipótese diagnóstica para o caso, quais exames complementares a sustentariam e qual o tratamento indicado, respectivamente?
Mulher de 45 anos é internada em hospital de média complexidade com queixas de febre (em torno de 38 °C), mialgia, mal-estar e dor na região cervical, passando a sentir...
Homem de 55 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus, foi em consulta de rotina em Unidade Básica de Saúde (UBS) levando exames laboratoriais solicitados pelo médico na consulta. Faz uso de metformina 850 mg, 3 vezes ao dia, e glicazida 30 mg, 1 vez ao dia, há mais de 6 meses. Os exames laboratoriais atuais apresentam hemoglobina glicada de 9,5% e creatinina sérica de 0,8 mg/dL. Qual das condutas é a mais adequada para o seguimento desse caso?
Homem de 55 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus, foi em consulta de rotina em Unidade Básica de Saúde (UBS) levando exames laboratoriais solicitados pelo médico na...
Paciente, 78 anos, internado há 3 dias por pneumonia comunitária, em uso de antibiótico endovenoso, passa a apresentar início súbito de confusão mental, desatenção, inversão do ciclo sono-vigília e discurso incoerente. Antes da internação era lúcido, independente nas AVDs. No exame físico: está desorientado, com flutuação do nível de consciência, sem déficits neurológicos focais. Exames laboratoriais recentes: sódio 130 mEq/L, creatinina 1,5 mg/dL, leucocitose. Qual a conduta mais adequada?
Paciente, 78 anos, internado há 3 dias por pneumonia comunitária, em uso de antibiótico endovenoso, passa a apresentar início súbito de confusão mental, desatenção, inversão...
Erica, 42 anos, diabética e hipertenso bem controlada há 2 anos, em uso de anticoncepcional oral contínuo, assintomática, traz exames de rotina: colesterol=230mg/dl; HDL colesterol= 31mg/dl; triglicerídios= 125 mg/dl; glicemia de jejum= 102 mg/dl; TSH= 1,5 UI/mL; HA1C=6,4; ácido úrico= 4,5mg/dl; vitamina D= 30 ng/mL. Qual atitude medicamentosa seria mais adequada nesta consulta?
Erica, 42 anos, diabética e hipertenso bem controlada há 2 anos, em uso de anticoncepcional oral contínuo, assintomática, traz exames de rotina: colesterol=230mg/dl; HDL...
Erica, 42 anos, diabética e hipertensa bem controlada há 2 anos, em uso de anticoncepcional oral contínuo, assintomática, traz exames de rotina: colesterol= 230mg/dl; HDL colesterol= 31mg/dl; triglicerídios= 125 mg/dl; glicemia de jejum= 102 mg/dl; TSH= 1,5 uI/ml; HA1C=6,4; ácido úrico= 4,5mg/dl; vitamina D= 30 ng/ml. Qual atitude medicamentosa seria mais adequada nesta consulta?
Erica, 42 anos, diabética e hipertensa bem controlada há 2 anos, em uso de anticoncepcional oral contínuo, assintomática, traz exames de rotina: colesterol= 230mg/dl; HDL...
Paciente de 52 anos, homem, comparece à Unidade Básica de Saúde da Família para consulta de rotina. Mede-se a pressão arterial no braço direito com equipamento automático, após repouso de 5 minutos, com manguito adequado, com o paciente sentado. Resultado: PAS 142 mmHg / PAD 92 mmHg. Ele não refere uso regular de medicamentos anti-hipertensivos, nem doença cardiovascular conhecida, nem lesão de órgão-alvo aparente. Está sobrepeso, sedentário, consome sal em excesso e fuma socialmente. Qual é o manejo adequado da pressão arterial desse paciente?
Paciente de 52 anos, homem, comparece à Unidade Básica de Saúde da Família para consulta de rotina. Mede-se a pressão arterial no braço direito com equipamento automático,...
Mulher de 56 anos procura a Unidade Básica de Saúde para acompanhamento de diabetes mellitus tipo 2. Está em uso regular de metformina 850 mg três vezes ao dia e glizida 60 mg/dia. Refere boa adesão ao tratamento e às orientações dietéticas. Exames recentes mostram: • Hemoglobina glicada: 6,9%; • Creatinina sérica: 0,9 mg/dl; • Taxa de filtração glomerular estimada: 85 ml/min/1,73 m²; • Relação albumina/creatinina urinária: 100 mg/g. Pressão arterial: 125 x 78 mmHg. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, sem edema periférico ou outras alterações relevantes. Considerando o quadro clínico e as recomendações atuais para tratamento de diabetes em pacientes com diabetes no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS), a conduta mais adequada é:
Mulher de 56 anos procura a Unidade Básica de Saúde para acompanhamento de diabetes mellitus tipo 2. Está em uso regular de metformina 850 mg três vezes ao dia e glizida 60...
Homem, 62 anos, 60 Kg, portador de DPOC e diabetes, é admitido no pronto-socorro com febre, tosse purulenta e queda do estado geral. Evolui com pressão arterial de 80/50 mmHg mesmo após reposição volêmica (1.500 mL de cristalóide), taquicardia, extremidades frias e lactato sérico elevado. Foram coletadas culturas e obtido acesso venoso periférico. Qual a conduta imediata mais adequada?
Homem, 62 anos, 60 Kg, portador de DPOC e diabetes, é admitido no pronto-socorro com febre, tosse purulenta e queda do estado geral. Evolui com pressão arterial de 80/50 mmHg...
Mulher, 25 anos, previamente hígida, procura pronto atendimento por edema em membros inferiores há 2 semanas, associado a urina escura e hipertensão arterial recente. Refere episódios prévios de artralgias migratórias, alopecia e lesão cutânea em face após exposição solar. Exames laboratoriais: creatinina 1,6 mg/dL, proteinúria de 1,5 g/24h, hematúria, albumina 3,9 mg/dL e complemento sérico reduzido. Qual o diagnóstico sindrômico mais compatível e provável etiologia?
Mulher, 25 anos, previamente hígida, procura pronto atendimento por edema em membros inferiores há 2 semanas, associado a urina escura e hipertensão arterial recente. Refere...
Homem, 45 anos, comparece à Unidade de Saúde da Família relatando consumo diário de grandes quantidades de bebidas alcoólicas há mais de 10 anos. Afirma que já tentou reduzir, mas não conseguiu, apesar de prejuízos no trabalho e conflitos familiares. Relata fissura intensa, perda de interesse por outras atividades e episódios de absenteísmo frequentes. Nega sintomas atuais, mas conta que em outras tentativas de parar apresentou tremores, ansiedade e sudorese. Qual o diagnóstico mais provável e a conduta inicial adequada?
Homem, 45 anos, comparece à Unidade de Saúde da Família relatando consumo diário de grandes quantidades de bebidas alcoólicas há mais de 10 anos. Afirma que já tentou reduzir,...
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